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慢阻肺患者营养治疗五步走
新闻作者:10病室 呼吸内科  发布时间:2016-08-15  查看次数:  放大 缩小 默认
  患者的营养状况与慢阻肺的基本病情密切相关,在强调药物治疗的同时也不能忽略营养支持。有证据表明,成功的营养支持可以显著改善慢阻肺患者的预后。营养支持刻不容缓,如何进行营养治疗?
  1. 慢阻肺稳定期:患者对营养的需求主要受疾病、氧疗、药物、体重等因素影响。主要有以下措施:
  (1)为了维持和恢复慢阻肺患者的肺功能、肌肉力量、免疫功能,每天的蛋白质摄入量应在每千克体重1.2~1.7g(若患者是肠内营养支持,请计算所摄入营养物质的蛋白质含量)。
  (2)蛋白质、脂肪、碳水化合物提供的能量比例分别占15%~20%、30%~45%、40%~55%,这样的比例有利于维持合适的呼吸商。
  (3)较低的碳水化合物,以免产生更多的二氧化碳,加重呼吸负担。
  (4)提供充足但不过量的能量是营养治疗的长期目标。
  (5)我们在计算热卡时,需要用到体重,所以准确测量患者体重非常必要,尽量不要估算。
  2. 所有慢阻肺患者一律都应该戒烟,未能戒烟的患者需要额外补充维生素C。
  3. 维持电解质的平衡:对慢阻肺患者而言,电解质,尤其是镁和钙在肌肉的收缩和舒张中有重要作用。因此电解质的摄入量应该在膳食营养素推荐的范围内,如果监测电解质发现它们低于正常值时,要适当补充。若患者有在使用糖皮质激素,要适当补充维生素D。若患者已有肺动脉高压和液体潴留,在营养支持时需限制钠和水的摄入。
  4. 对缓解期的慢阻肺患者可采用经胃肠道营养治疗,口服营养物质为主,营养支持的配方有特殊要求(减少二氧化碳的生成),尽量选择具有高能量、高脂肪、低糖类的营养物质。比如肠内营养混悬液,其能量分布为16.7%来自蛋白质,55.1%来自脂肪,28.2%来自糖类。
  5. 需要注意的是伴有肺恶病质综合征的慢阻肺患者,行营养支持疗法会受到很多因素的限制。如胃肠道动力不足,导致腹胀、饱满和餐后呼吸困难。另外,即使我们加强了营养支持,增加了能量摄入,有时也不能保证慢阻肺患者的肌肉组织复原,因为能量失衡只是慢阻肺患者肌肉组织消耗的其中一个因素而已,而非全部。
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