手术现场
今年71岁的陈奶奶家住娄底万宝镇。2017年底，陈奶奶被发现不幸罹患“胃肠间质瘤”，寻访省市多家医院，考虑到年事已高且身体瘦弱等原因，一直采取药物保守治疗。然而，由于多方面因素，药物治疗效果并不佳，陈奶奶病情逐渐恶化，腹中的肿瘤也越长越大。2019年4月底，陈奶奶腹部胀痛加剧，呈阵发性绞痛，还恶心呕吐，无法进食，多天未解大便。在附近医院进行药物治疗未见好转，就连灌肠也灌不进去。“上不进，下不出，腹痛不已，呕吐不止，才36公斤的身体骨瘦如柴，唯独肚子胀得像装了个大南瓜，好怕她挺不过来……”陈奶奶的病情把家人急坏了，就诊医院马上请我院大外科主任、普外科主任莫崖冰教授前去会诊。通过检查，细心的莫崖冰教授发现，其CT片中骨盆位置多了一个小小的圆圈，凭借多年的经验和敏锐的判断，莫主任判定这是一节肠子嵌进了骨盆，即闭孔疝嵌顿。原来陈奶奶腹腔肿瘤不仅十分巨大，几乎占据整个腹腔，还压迫胃肠道，导致闭孔疝嵌顿，从而出现肠梗阻，进食与排便困难。无论是巨大的肿瘤在体内随时有破裂出血风险，还是闭孔疝嵌顿，都已经直接威胁到生命，必须马上手术!
由于陈奶奶体重仅36公斤，且肿瘤位置特殊，侵及左肝叶及脾门，包绕腹腔干以及肠系膜上血管，手术难度很大。5月4日，经多方咨询和认真考虑，在就诊医院的建议下，陈奶奶及家人决定转到我院六病室普外科进一步治疗。完善相关检查后，莫崖冰主任带领的普外科团队为陈奶奶量身制定了周密的手术方案。随后，普外科团队在麻醉科与手术室的配合下为陈奶奶实施了腹腔巨大胃肠间质瘤切除及闭孔疝松解修补术。术中只见瘤体巨大，直径竟达40cm，且与周围组织粘连致密。凭借扎实的专业技术与丰富的手术经验，专家们顺利完成手术。切除的巨瘤重达3.9公斤，超过了陈奶奶体重的十分之一!
查房现场
手术效果很好，术后第一天陈奶奶就能自己坐立，在家人帮助下完成自主下床活动，没有明显腹痛等不适。同时，普外科护理团队积极指导患者进行围术期的功能锻炼。在医务人员的精心治疗护理下，陈奶奶顺利恢复。据莫崖冰教授介绍，胃肠间质瘤有别于“胃癌”或“肠癌”，可发生在消化道的任何部位，常常与胃肠道平滑肌瘤、胃肠道神经鞘瘤和胃肠道自主神经瘤等消化道肿瘤和疾病相混淆。近年来，其发病率有逐渐增高的趋势。胃肠间质瘤早期症状具有一定的隐蔽性，在早期肿瘤较小时多无症状，临床上首次就诊的胃肠间质瘤患者中，约有20%-30%的患者已发展成为晚期;有11%-47%的患者已发生肝和腹腔转移，错过了最佳治疗时机。
“尽管它不是癌，却一样可以夺人性命。”由于胃肠道间质瘤对常规放化疗均不敏感，根治性手术依然是原发性胃肠道间质瘤的首选方法。然而，即使接受了根治性手术，患者仍有很高的复发率。值得庆幸的是，第二代靶向药物能够有效抑制多种受体酪氨酸激酶活性，帮助缩小胃肠间质瘤肿瘤的大小、延缓其生长速度，还可以抑制对部分靶向药物耐药的突变类型，延长患者生存期、保障患者的生存质量。因此，正在接受治疗或转移复发的胃肠间质瘤患者在坚持规范治疗的同时，应密切监测肿瘤反应及病情进展情况，坚持定期随访，及时确认肿瘤对治疗的反应情况，以便医生根据肿瘤情况及时调整或改变治疗方案。
