查房现场

正常人的心率是60-100次/分，可娄底一男士曾某的心跳却忽慢忽快似“蹦 极”，时而低至30次/分，时而又飙升至230次/分，险些丢了性命!我院36病室(心血管介入科)的医生为其在体内安装了同时具有起搏和除颤功能的植入式心脏复律起搏除颤仪(ICD)，曾某病情才得以控制。
心跳飙至230次/分，原因不明
50岁的曾某家住娄星区，2月2日早上，他突然感到心慌气短，心跳极快，头脑发昏，四肢无力，家人急忙将其送至我院急诊科，经心电图检查诊断为“室性心动过速”,心率最高时竟达到了230次/分，情况十分危急，随时可能发生室颤危及生命。急诊医生将其转入36病室(心血管介入科)进一步治疗。在36病室予抗心律失常治疗后，曾某的室性心动过速终止了，可又发现心动过缓的新问题，为了明确其心律失常的原因，医生对曾先生进行了包括冠脉造影等系列检查，排除了冠心病、扩张性心脏病等易导致心律失常的疾病。为了进一步明确病因，2月13日，曾某到湘雅医院做了经食道电生理检查，可因室性心律失常较难诱发，无果而返。
心率低至30次/分，发生心脏停搏
5月13日，曾某再次出现心慌、心悸，5月16日他来到我院检查。这次，24小时动态心电图显示：大于2.5秒的停博85次，最长停搏间期达4.14秒，并反复出现室性、房性逸博心率，室早，房颤等复杂的心律失常，且有双束支传导阻滞。这意味着曾某不仅存在窦房结功能异常，房室传导阻滞，还存在室性、房性心律失常，其室速更是存在致命风险。曾先生再次入住36病室。
曾某的主治医师蔡鑫告诉笔者，原来，窦房结是心脏右心房上一个由特殊细胞构成的部位，它是心脏的最高“指挥官”。窦房结每发放一次冲动，心脏就跳动一次，是心脏正常的节律，称之窦性心律。如果窦房结及其周围组织发生了病变，就可导致心率过慢，传导阻滞等问题，使主要脏器供血不足，出现胸闷、心悸等。而“总指挥官”病变了，其他较低一级的异位节律点就开始行使权力，而出现房性、交界性、室性节律，心电图则表现为心动过速等复杂的心律失常。
植入心脏复律起搏除颤仪，双管齐下
由于患者的心率处于忽高忽低变化中，当为了降低心率使用减慢心率的药物时，很可能加重传导阻滞，使本来存在的缓慢型心律失常雪上加霜，所以，单纯的药物治疗会带来更大的风险。
怎么办?
以36病室主任、介入导管室主任王裕勤博士为首的医疗团队展开了认真的讨论。为了解决心跳过缓，同时防止出现室性心动过速、甚至室颤的危险，专家们决定双管齐下，为曾某安装同时具有起搏功能和自动除颤功能的体内心脏复律起搏除颤仪(ICD)。5月20日，经过充分的术前准备，王裕勤博士、段世英副主任医师、蔡鑫主治医师共同为曾某实施了手术。手术进行得很顺利，不到2小时就成功完成。且根据患者的病情，对心脏起搏除颤仪工作模式进行最优化设置，曾某的病情得到了有效控制。
据我院36病室(心血管介入科)主任、介入导管室主任王裕勤博士介绍，胸闷、心悸、乏力、头晕黑朦、甚至晕厥都是心律失常的表现，造成这种现象的发生除了大量吸烟、饮酒、过度疲劳、严重失眠等生理性因素和冠状动脉、心肌炎等疾病外，还有可能是窦房结出了问题，即出现病态窦房结综合征。他表示，治疗病态窦房结综合征，药物难以奏效，可采用起搏器植入术。当心动过缓发生，起搏器可以发放电刺激，使其维持安全的心率;还有一种心律失常以心动过速为主要表现，其中，房性、交界性及部分室性心律失常可通过射频消融手术治疗，而反复发作室速、室颤等恶性心律失常的病人则可以行ICD植入，其能在关键时刻挽救患者生命!因此，出现胸闷、心悸要及时就医，心跳时快时慢更要引起重视，尽快到具有相应条件的正规医院查明原因对症治疗，以免贻误病情。 (朱菲 李良杰)