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与死神一较高低--记一列腹膜后出血脾破裂患者的抢救
新闻作者:16病室 朱水波  发布时间:2016-10-26  查看次数:  放大 缩小 默认
  安静的街区,熟悉的路,却是不寻常的夜,8月16日像往常一样,小肖忙碌一天,下班回家,可他不知道,以后的他可能再也回不了家,再也不能品尝妈妈为他精心准备的佳肴,死神已悄悄向他接近!一场灾难突如其来……
  砰!小肖驾驶的摩托车被一辆面包车直接撞飞,重重地摔在地上。顿时小肖全身剧痛,然后慢慢地感觉周围的街灯开始暗淡,过往的经历一幅幅在他脑海里闪过,短短几分钟,小肖已经进入重度休克状态。
  随后,我院急救中心电话响起,一场生命保卫战就此打响,一场与死神较量的大片拉开序幕。生死线上与死神争分夺秒,120医护人员以最快的速度将小肖护送到急诊外科,接诊医生立即判断出此患者伤势已极其危重,迅速再开通两条静脉通道,快速输液,并亲自护送完成全身CT扫描后,考虑腹腔脏器损伤引起大出血,急速送入我科(肝胆外科)抢救。
  对于这些危重病人的抢救,我科杨蟾秋护士长每月定期演练,要求入院评估,各项准备在5分钟内完成,我们老练的护士李丝茗等按照平时的演习,迅速完成术前准备。紧急手术已刻不容缓,手术室开通绿色通道,从入院到进入手术室准备手术,我们只用了10分钟。一路都是狂奔,只为拯救一条鲜活的生命。根据患者CT,我们初步诊断是脾破裂导致失血性休克,自开科十余年来,我们已成功抢救此类患者数百例,一般而言,手术难度较小,关键是抢救及时。然而,对于小肖的抢救,却异常艰难。
  进入手术室后,小肖已近昏迷,血压下降至30/20mmHG,心率达180次/分,血氧饱和度无法测出,四肢冰冷,面色惨白,经验丰富的麻醉医师通过紧促的麻醉前评估,估计对于此患者的抢救不同于往常,需要增加医护力量。在立即进行麻醉的同时,将此情况汇报给科室主任,贺涛主任指派王卫平副主任医师现场指导、协助麻醉,并通知手术室,加派人手。王卫平五分钟即赶到现场,指示最大程度地维持患者的血容量,开通包括双侧颈内静脉、双下肢、双上肢六条静脉通道,快速补充液体,希望尽量拖住患者微弱的生命。手术即将开始,王卫平要求6位医护人员坚守六条静脉通道,因为一旦我们进入腹腔,闭合性的腹腔脏器损伤将变为开放性的损伤,出血量将更加巨大,本已脆弱的生命再也经不起如此打击,手术室六位护理人员,迅速赶赴现场,用加压器,甚至直接静脉推注守护着患者的生命。
  手术前的准备充分又快速,我们肝胆外科主任杨永清教授亲自主刀,进入腹腔后,大量的鲜血喷涌而出,杨教授迅速用纱布填压脾脏,减少其出血量,抽吸腹腔积血,显露术野,发现脾脏已支离破碎,脾蒂几乎断裂,脾脏多处活动性出血,尤其是脾门血管,血流如注,无损伤血管钳立即钳夹脾蒂,关住脾脏血供总闸门,妥善结扎,再逐步切除已经四分五裂的脾脏组织。从进入腹腔,到完全切除脾脏止血,不到十五分钟,本以为这场生与死的较量就此谢幕,患者的生命已经被我们从死神手中硬生生的抢回。然而,事情却远不是如此简单。
  处理好脾脏后继续探查,发现左上腹部腹膜后有一巨大血肿,向腹腔多处缓慢渗血,仔细检查,并未发现胰腺、胃肠道有损伤,未发现后腹膜有明显裂口,考虑腹膜后出血、腹膜挫伤,腹膜薄弱,腹膜后积血向腹腔渗透,腹膜后出血是严重腹部损伤的并发症之一。由于常被腹内脏器损伤或其他部位(如脑、胸、脊椎、四肢及骨盆等)复合性损伤所掩盖而易漏诊,诊断较为困难,严重者可危及生命,有报告死亡率高达42%。目前腹膜后出血是否切开后腹膜有不同观点,如血流动力学稳定,无腹内脏器伤发现,腹膜后血肿不大,又无进行性增大,可以除外血管和腹膜后器官伤者可不切开后腹膜,如血流动力学不稳定,应切开后腹膜寻找腹膜后出血原因,牢靠结扎血管彻底止血。但打开后腹膜,可能面临着无法找到出血位置的尴尬,即使找到出血位置,因腹膜后极其丰富的血管网,止血也相当困难,另外闭合的腹膜本身起到止血的作用,一旦打开,将演变为开放性的伤口,出血的速度难以估计,且术野显露困难,若不能止血,对患者又是一场灾难。
  如此处境,该当如何?打开后腹膜,迷雾重重,凶险莫测,不打开,腹膜后仍在出血,能否靠患者机能及药物止血。退,路在何方?进,又何去何从?紧张而恐怖的气氛笼罩着手术间,我们仿佛感觉到死神在嘚瑟,在向我们狂笑,似乎表示出对我们努力的不屑一顾,本已向我们倾斜的生死天平,再次回到了那一侧。一时间,手术室的空气开始凝固,所有的医护人员都在等待主刀杨永清教授的抉择。真是艺高人胆大,杨教授,以超凡的自信,以坚定的魄力,以凡夫俗子之身挑战死神的绝对权威!毅然决定,立即打开后腹膜,彻底止血,要将患者的生命牢牢地掌握在自己手中,决不允许患者年轻的生命在他的指间就此悄悄逝去。
  绷紧神经,小心翼翼,我们打开后腹膜,蓄势已久的血流,如同热锅上的蚂蚁,瞬时找到了出路,蜂拥而出,将吸引器调到最大,保持术野清晰,我们要揭开后腹腔神秘的面纱,一探究竟。果然,我们在左侧肾上腺内侧发现几处血管活动性涌血,症结已找出,胜利在望,妥善缝扎,干净利落,彻底止血,一颗悬着的心终于放下,主动权再次回到了我们的手中。
  迈出深邃的黑夜,我们迎来了黎明的曙光,手术成功了,小肖得救了。但我们仍不能掉以轻心,患者术后仍需恢复治疗,我们的护士们精心护理,用心呵护。如今,小肖早已复原,回想当时受伤那一刻,他的第一感觉就是这次死定了,然后慢慢地睡去,等他朦朦胧胧醒来时,已是另外一番陌生的境地,但仍是这个熟悉的世界。他,依然活着!
  今年的中秋,月很圆,很美,幸福美满的那一家人依旧团圆,虽然,家属饱受打击,患者伤痕累累,但,只要活着,就好!
  回顾抢救的全过程,惊心动魄,我们奋力拼搏,义无反顾,终于战胜了不可一世的死神,让他心服口服跪倒在我们的刀尖之下,通过我们齐心协力地配合和精湛的技术,给了家属一个完整的家,为患者的生命撑起了一片天。
  我们多洒一滴汗,家属少流一行泪,不需要千金酬谢,不需要感激涕零,只要你一个淡淡的微笑,就是对我们最大的肯定与感谢!
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