导语：由于部位特殊，膝关节置换术后常伴有剧烈的疼痛，严重影响了康复治疗和功能恢复。如何在保证术后持续镇痛满意的同时最大限度地保留运动能力，以便于病人尽早自主进行康复训练，这是国内医学界面临的普遍性难题。近日，娄底市政协副主席、市中心医院院长、骨科博士肖扬教授组织该院骨科、麻醉科、住院部B超室三科专家潜心钻研、联手攻关，攻克了这一难题，在全省率先成功开展B超引导下股神经阻滞置管+膝关节置换术，实现了“感觉”与“运动”的神奇分离。据悉，该技术在国内仅北京积水潭等少数几家大医院可开展，娄底市中心医院该项技术达国内先进水平。　
     　典型病例：多年腿疾折磨，2小时手术解除，术后第三天可下地行走
　　11月22日，笔者在娄底市中心医院31病室见到了曾患膝关节炎在该院接受膝关节置换手术前来复诊的李奶奶。69岁的她面色红润、精神甚好，摸着两条腿乐呵呵地对笔者说：“真没想到折磨我两年多的关节疼痛一下子就治好了，术后不到三天就能下地活动，膝盖也不再疼，终于能好好睡觉喽!”
　　69岁的李奶奶家住娄底市区，双膝疼痛伴功能障碍已有两年多。今年9月以来，李奶奶双膝关节疼痛加剧，屈伸困难，站也不是，坐也不行，钻心般的痛更是将她折磨得整晚睡不着觉。省城、家乡的大医院看了不少，均诊断为双膝关节骨性关节炎，要做膝关节置换手术。可术后可能伴有的剧烈疼痛令李奶奶畏惧不已。得知娄底市中心医院最新开展的先进技术能有效控制术后疼痛并促进康复，抱着试试看的心态，10月11日上午，李奶奶和家人来到该院骨科就诊，并入住31病室。
　　娄底市政协副主席、市中心医院院长、骨科博士肖扬教授率领31病室(骨科)、麻醉科、住院部B超室等科室主任和相关医务人员多次对李奶奶的病情展开认真讨论、反复研究，制定了科学、合理的麻醉和手术方案，决定由骨科、麻醉科和住院部B超室三科专家共同为李奶奶实施B超引导下股神经阻滞置管镇痛+双膝关节同期置换术。
　　10月14日，李奶奶被推进了手术室。首先由住院部B超室主任刘向阳、主治医师朱彪、李卫群进行B超引导;根据B超显示的神经分布和走向，结合神经刺激仪提示，麻醉科主任贺涛、主治医师肖伟波在病人双侧腹股沟精确定位，小心进针，将细如发丝的导管准确置入直径约4mm的股神经鞘内适当位置并稳妥固定后，输送麻醉药;麻醉满意后，由肖扬教授主刀，31病室主任黄暾昇和李腾飞医生协助，共同为李奶奶行双膝关节同期置换术。各科室配合默契，步骤连接紧密，主刀专家技术娴熟，如行云流水，一气呵成。不到2小时，双膝手术顺利完成。术后通过留置在股神经的导管置入少剂量的麻醉药物持续镇痛。
　　神奇的一幕发生了，手术效果立竿见影。“那种钻心般的疼痛消失了，手术后当晚，我几个月来第一次睡了个囫囵觉。”李奶奶告诉笔者，本以为麻药麻痹了感觉，脚也动弹不得，没想到下肢活动并没受多大影响。术后第三天，她就能下地活动，自己进行康复锻炼了。
　　三科专家联手攻关 动物模拟练习 技术成果已申报省级科研课题
　　据该院有关专家介绍，人工全膝关节置换术主要用于治疗终末期膝关节疾病，是矫正畸形、减轻疼痛、恢复膝关节功能的有效方法。术后需要尽早进行功能锻炼，以减少关节粘连并最大程度恢复关节功能。然而传统的膝关节置换术后常伴有剧烈疼痛，尤其是功能锻炼时加剧，严重限制了功能康复训练。以往硬膜外麻醉只能对骨盆及以下部位的感觉、运动神经同时进行麻醉，且不能抗凝，增加了血栓风险;而采用股神经阻滞置管由于是针对特定的神经进行麻醉，可以达到最佳的镇痛和最小的运动阻滞平衡，即实现“感觉”与“运动”相分离，有利于患者术后早期进行关节运动锻炼，促进康复。同时，该种方式还能维护老年人的循环系统稳定，减少下肢深静脉血栓形成，手术并发症少，花费少，能改善睡眠和提高恢复期舒适度。
　　娄底市中心医院骨科作为全省临床重点专科和全省骨科-关节外科临床医疗技术示范基地，十分重视技术创新。据悉，开展B超引导下股神经阻滞置管+膝关节置换术难度很大，需要多学科密切协作，对医院的硬件、人员配备和综合实力等要求极高，国内仅北京积水潭等少数几家医院可开展。该项技术由三个环节组成，即：专用B超引导定位、股神经阻滞置管和膝关节置换，三者缺一不可。而置管的定位和如何固定及保证导管通畅、不移位是该项技术的关键和难点。为了解决这个问题，由娄底市政协副主席、市中心医院院长肖扬教授牵头，组织该院骨科、麻醉科、住院部B超室等科室负责人和骨干力量成立了专门的课题研究和技术攻关小组，给予专项经费支持，并多次组织开会探讨技术难题，指导技术进展;技术小组成员利用休息时间潜心研究，通过动物模拟练习等多种方式反复演练、寻找规律，提高技术水平。经不懈努力，目前该院已熟练掌握此项技术，并申报了省级科研课题。今年9月以来，娄底市中心医院已成功实施此类手术20余例，效果十分显著，相关技术达国内先进水平，将为国内更多膝关节疾病患者带来福音。